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Présence anormale protéines urines, ou protéinurie, est un marqueur clinique important. La protéinurie (excrétion urinaire de protéines supérieure à 150 mg/24 heures) peut être physiologique, transitoire ou pathologique. Selon la Société francophone de néphrologie (SFN) et la HAS, la protéinurie persistante constitue un signe d'atteinte rénale ou d'une pathologie systémique. Sa détection précoce améliore le pronostic. Cette fiche détaille les causes, le bilan et la prise en charge.
Présence anormale protéines urines : seuils et types
Selon la HAS, on distingue plusieurs niveaux :
- protéinurie physiologique : moins de 150 mg/24 h ;
- microalbuminurie : 30 à 300 mg/24 h d'albumine ;
- protéinurie pathologique : plus de 300 mg/24 h ;
- protéinurie néphrotique : plus de 3 g/24 h, signe d'une atteinte glomérulaire sévère.
Le dépistage initial se fait par bandelette urinaire. La quantification précise utilise le rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon ou le recueil urinaire de 24 heures. L'Inserm rappelle que la microalbuminurie est un signe précoce de néphropathie diabétique ou hypertensive.
Causes physiologiques et pathologiques
Selon la HAS et la SFN, certaines protéinuries sont transitoires et bénignes :
- fièvre élevée ;
- exercice physique intense ;
- station debout prolongée (protéinurie orthostatique de l'adolescent) ;
- exposition au froid.
Les causes pathologiques principales incluent :
- néphropathie diabétique (cause majeure dans les pays développés selon l'OMS) ;
- néphropathie hypertensive ;
- glomérulonéphrites (atteintes inflammatoires du glomérule) ;
- syndrome néphrotique de l'enfant et de l'adulte ;
- maladies systémiques (lupus, amylose, myélome) ;
- infections urinaires hautes (pyélonéphrite) ;
- toxicité médicamenteuse (AINS au long cours, certains antibiotiques).
Pour aller plus loin, consultez nos fiches sur la pyélonéphrite sans fièvre et sur la cystite et ses causes.
Bilan diagnostique
Selon la HAS, le bilan d'une protéinurie comprend :
- confirmation de la protéinurie par recueil de 24 h ou rapport protéinurie/créatininurie ;
- bandelette urinaire et examen cytobactériologique des urines (ECBU) pour écarter une infection ;
- mesure de la pression artérielle ;
- bilan rénal : créatinine sérique, débit de filtration glomérulaire estimé (DFG), ionogramme ;
- bilan lipidique et glycémie à jeun ;
- échographie rénale ;
- bilan immunologique (anticorps anti-nucléaires, complément) selon orientation ;
- biopsie rénale dans certains cas, sur indication néphrologique.
Le Vidal rappelle qu'aucune automédication ne doit être prise en cas de protéinurie sans avis médical, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) qui peuvent aggraver l'atteinte rénale. Notre article sur l'infection urinaire apporte un éclairage complémentaire.
Prise en charge
La prise en charge dépend de la cause sous-jacente. Selon la SFN, les principes généraux incluent :
- contrôle strict de la pression artérielle (cible inférieure à 130/80 mmHg en cas de néphropathie chronique) ;
- équilibre glycémique optimal en cas de diabète (HbA1c selon recommandations) ;
- prescription d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), néphroprotecteurs ;
- régime modérément hyposodé ;
- traitement spécifique de la maladie de fond (corticoïdes, immunosuppresseurs sur prescription néphrologique).
L'arrêt du tabac et l'activité physique régulière contribuent à la protection rénale. Toute découverte de protéinurie justifie une consultation médicale et un suivi régulier.
Conclusion
La présence anormale de protéines dans les urines est un signal d'alerte qui ne doit pas être négligé. Sa découverte impose un bilan structuré, fondé sur la quantification, l'évaluation rénale et la recherche d'une cause systémique. La prise en charge précoce, associée à un suivi néphrologique régulier, permet de ralentir l'évolution vers l'insuffisance rénale chronique. Tout résultat anormal justifie une consultation médicale.
