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Traitement chlamydia n pas toujours engagé en urgence, parce que l'infection à Chlamydia trachomatis (bactérie intracellulaire) est souvent silencieuse. Selon Santé publique France, c'est l'infection sexuellement transmissible (IST) bactérienne la plus fréquente en France, avec environ 100 000 cas diagnostiqués par an. Elle touche surtout les jeunes adultes de 15 à 24 ans. Cette fiche détaille la transmission, les symptômes, le diagnostic et les modalités de traitement validées par la HAS.
Traitement chlamydia n pas toujours immédiat : pourquoi
Traitement chlamydia n pas toujours instauré tout de suite parce que la majorité des infections sont asymptomatiques. Selon la HAS, 60 à 70 % des femmes et 50 % des hommes infectés ne présentent aucun symptôme. Le diagnostic est alors fait à l'occasion d'un dépistage systématique ou face à une complication. La bactérie se transmet par voie sexuelle (rapports vaginaux, anaux, oraux) et de la mère à l'enfant à l'accouchement. La période d'incubation est de 1 à 3 semaines.
Symptômes et complications
Quand des symptômes apparaissent, ils sont variables selon le sexe et le site infecté :
Chez la femme :
- pertes vaginales anormales ;
- saignements entre les règles ou après les rapports ;
- douleurs pelviennes basses ;
- brûlures urinaires.
Chez l'homme :
- écoulement urétral clair ou purulent ;
- brûlures urinaires ;
- douleur testiculaire (épididymite).
Atteintes extra-génitales :
- conjonctivite ;
- pharyngite (rapports oraux) ;
- rectite (rapports anaux).
Selon l'Inserm, les complications non traitées peuvent être sérieuses :
- chez la femme : salpingite (infection des trompes), endométrite, infertilité tubaire, douleurs pelviennes chroniques, grossesse extra-utérine ;
- chez l'homme : épididymite, prostatite chronique ;
- complications systémiques : syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (arthrites réactionnelles).
Pour comprendre d'autres IST, voyez nos fiches sur les infections à papillomavirus et sur l'herpès génital.
Diagnostic et dépistage
Le diagnostic repose sur la PCR (réaction de polymérisation en chaîne) sur prélèvement, méthode de référence selon la HAS. Les sites de prélèvement varient :
- chez la femme : auto-prélèvement vaginal ;
- chez l'homme : premier jet urinaire ;
- atteinte extra-génitale : prélèvement pharyngé, anal ou conjonctival selon le contexte.
La HAS recommande un dépistage systématique chez :
- les femmes de 15 à 25 ans sexuellement actives, une fois par an ;
- les personnes avec partenaires multiples ;
- les hommes ayant des rapports avec des hommes (HSH) ;
- les personnes vivant avec le VIH ;
- en cas d'IST diagnostiquée chez le partenaire.
Le dépistage est gratuit dans les CeGIDD (Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic) et remboursé par l'Assurance maladie en cabinet médical. Voyez aussi notre fiche sur le condylome et IST.
Traitement et suivi
Le traitement de référence selon la HAS et l'ANSM :
- doxycycline : 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours (première intention chez l'adulte) ;
- azithromycine : 1 g en dose unique (alternative, notamment chez la femme enceinte ou en cas d'observance difficile).
Le traitement est efficace en quelques jours. Les rapports sexuels sont à proscrire pendant les 7 jours suivant la prise de l'azithromycine ou pendant toute la durée de la doxycycline. La HAS recommande le traitement systématique du ou des partenaires sexuels des deux mois précédents, même s'ils sont asymptomatiques. Un contrôle de guérison par PCR à 3 mois est conseillé, surtout en cas de symptômes persistants ou de risque de réinfection.
L'auto-médication n'est pas adaptée selon l'ANSM : la prescription doit être faite par un médecin après confirmation diagnostique. Voyez aussi notre fiche sur le métronidazole en pratique.
Prévention
La prévention des IST repose sur :
- l'usage du préservatif (réduit fortement le risque sans l'éliminer) ;
- le dépistage régulier en cas de partenaires multiples ;
- la communication avec les partenaires ;
- l'information des jeunes adultes (écoles, CeGIDD, médecine de ville).
Conclusion
Traitement chlamydia n pas toujours simple, mais l'infection se guérit facilement par antibiothérapie adaptée. La HAS et Santé publique France insistent sur le dépistage systématique chez les 15-25 ans pour limiter les complications à long terme. Le traitement du partenaire et le contrôle de guérison sont essentiels. Toute IST diagnostiquée justifie un bilan complet (VIH, syphilis, hépatites) auprès d'un professionnel de santé ou en CeGIDD.
